FAQ - Häufig gestellte Fragen
Wir sind bemüht, unser „FAQ System - Häufig gestellte Fragen“ in regelmäßigen zu aktualisieren bzw. zu erweitern. Es kann jedoch manchmal vorkommen dass die passende Antwort zu deine Frage nicht aufgelistet ist. Du kannst uns jederzeit kontaktieren und uns deine individuelle Frage stellen, wir versuchen deine Unklarheiten schnellstmöglich aus dem Weg zu räumen.
Nach § 33 SGB V ff. sind alle gesetzlichen Krankenversicherungen (ob Deutschland oder Österreich) gesetzlich verpflichtet, die Heilmittel und Hilfeleistungen der Hilfsleistungsliste zu bezahlen. Wer Hilfsmittel nach nationalen Richtlinien kauft, zahlt als Patient in der Regel nur eine geringe Gebühr für die gesetzliche Zuzahlung.
Welche Heilmittel zahlt die Krankenkasse?
Unterstützt die Krankenkasse die Heilmittel der Behandlung und den Behandlungsprozess aktiv, werden die Kosten übernommen. Hilfsmittel werden auch dann verwendet, um eine drohende Behinderung zu verhindern oder eine bestehende Behinderung auszugleichen. Um ihre Positionierung zu vereinheitlichen, hat der GKV SV (GKV-Spitzenverband) eine Heilmittelliste gemäß den gesetzlichen Anforderungen der Pflegeversicherung erstellt. Diese reiht alle auf dem Markt erhältlichen Hilfswerkzeuge nach Gruppen sortiert auf. Der Inhalt des Katalogs richtet sich nach der Anwendung des Herstellers. Der Heilmittelkatalog ist eine wichtige Arbeitsgrundlage für alle gesetzlichen Krankenversicherungen. Werden zusätzliche Leistungen oder sonstige Abhilfemaßnahmen und Hilfeleistungen über das erforderliche Maß hinaus in Anspruch genommen, trägt der Patient die Mehr- und Folgekosten gesondert.
Gesetzlicher Anspruch bei Heilmittel
Bei Erfüllung der oben genannten Heil- und Hilfsziele haben alle gesetzlich Krankenversicherten Anspruch auf folgende Pflegehilfe:
- Sehhilfen
- Körperersatzstücke
- Hörhilfen
- orthopädische Hilfsmittel
- etc.
Schrittweise Kostenübernahme bei Heilmitteln
Die folgende Vorgehensweise hat sich als reibungsloser Ablauf erwiesen. Auf diese Weise müssen die Patienten weder im Voraus bezahlen, noch riskieren sie zusätzliche Kosten.
Welches Hilfsmittel wird benötigt?
Heilmittel und Hilfsmittel werden in der Regel unter Anleitung eines plastischen Chirurgen, Arztes oder Therapeuten eingesetzt. Die Diagnose der benötigten Hilfsmittel sollte auf dem Rezept angegeben werden, das der Krankenkasse die Entscheidung über die Kostenübernahme erleichtert.
Wo kann das Hilfsmittel gekauft werden?
Wende dich an deine Krankenkasse: Welches Sanitätshaus hat einen Kooperationsvertrag mit der Krankenkasse? Oder frage einmal im nahegelegenen Sanitätshaus nach, ob es mit Deiner eigenen Krankenkasse zusammenarbeitet.
Antragstellung für Heilmittel
Ist das gewünschte Produkt nicht auf der Heilmittelliste aufgeführt und unterstützt der Artikel aktiv das Ziel, lohnt es sich vor dem Kauf formlos bei der Krankenkasse einen Antrag zu stellen. Wird der Antrag auf Unterstützung abgelehnt, besteht die Möglichkeit, innerhalb von 3 Monaten Widerspruch einzulegen. Regionalverbände unterstützen beispielsweise die Erstellung von rechtskräftigen Einsprüchen.
Heilmittel der privaten Krankenversicherung
Heil- und Hilfsmaßnahmen sind spezifische Gesundheitsleistungen oder -gegenstände, und es gibt keine offizielle Gebührenordnung in der privaten Krankenversicherung, wie z. B. medizinische oder zahnärztliche Behandlungen. Auch der Umfang und die Menge der erstattungsfähigen Hilfsstoffe variieren je nach Tarif. Medikamente werden hauptsächlich zur äußerlichen Behandlung oder Linderung von Krankheiten eingesetzt und müssen von Angehörigen einer bestimmten medizinischen Fachkraft oder medizinischen Fachangestellten durchgeführt werden. Im Gegensatz dazu werden Hilfsmittel verwendet, um bestehende körperliche Verletzungen oder Behinderungen zu reduzieren oder auszugleichen. Grundsätzlich empfiehlt es sich, Höhe und Umfang der PKV-Kostenerstattung vorab zu klären.